El nou decret de contractació CatSalut i
l’Atenció Primària de Salut
@airuelal
que recomano des d’ací, poques persones dins del sector parlen amb tant de rigor
i coneixement com ell. També, jo mateix vaig fer un post genèric sobre el
decret
M’agradaria en aquest
post centrar-me específicament en el que pot representar per a l’APS aquest
decret i com acostumo a fer als meus posts plantejar dubtes o qüestions per
obrir la reflexió i ampliar el debat.
Dr. Enric Agustí, un dels millors experts en sistemes de compra
Comentar que l’APS a
aquest decret s’esmenta amb el nom d’atenció especialitzada familiar i
comunitària i de salut pública en l’àmbit de l’atenció primària. El nom va
generar controvèrsia quan es va discutir el decret, tot i que sabem que el nom
no fa la cosa, i alguns preferiríem més reconeixement en responsabilitat,
lideratge i pressupost que se’ns mencioni com a especialistes per primer cop.
A continuació
transcriuré gairebé de forma literal el que comenta el decret en relació a
l’APS, tot incorporant alguns comentaris o qüestions.
Pel que respecta als àmbits de la contraprestació, es distingeixen les actuacions
següents:
a) Promoció i prevenció de la salut.
b) Atenció programada i urgent a la consulta i al
domicili, mitjançant la indicació, prescripció i realització de procediments
diagnòstics i terapèutics propis del seu nivell de resolució.
c) La consulta, interacció o derivació a l’atenció
especialitzada, inclosa la derivació a l’atenció de salut mental o als serveis
socials.
d) Serveis, dispositius, programes específics de
necessitat reconeguda relatius a les dones i la detecció de situacions de
violència de gènere, la infància, l’adolescència i la gent gran, així com les
activitats que calgui implementar derivades del Pla de salut de Catalunya i de
la resta de criteris de política sanitària, com l’atenció continuada.
S’entén per contraprestació, el pagament per part
de CatSalut de l’activitat realitzada per l’EAP (equip d’atenció primària). En aquest sentit, disposaran tots els EAP (inclosos els
de l’ICS) d’un contracte amb el CatSalut? Podrem dir per tant, que cada EAP
disposarà d’un pressupost finalista independentment de la entitat gestora?
En relació al sistema de contraprestació de
l’atenció especialitzada familiar i comunitària i de salut pública pròpia de
l’àmbit de l’atenció primària, el paràmetre aplicable a la contraprestació de
l’atenció especialitzada familiar i comunitària i de salut pública en l’àmbit
de l’atenció primària és la població de
l’àrea bàsica de salut assignada a l’equip d’atenció primària. Això voldrà dir que pressupostàriament serà un estímul atreure
més població a l’ABS?
La contraprestació
econòmica de l’atenció especialitzada familiar i comunitària i de salut pública
en l’àmbit de l’atenció primària és el resultat del nombre de persones assignades a l’àrea bàsica de salut multiplicat per
la càpita mitjana establerta per a l’atenció especialitzada familiar i
comunitària i de salut pública en l’àmbit de l’atenció primària a Catalunya,
modulada d’acord amb factors de ponderació que tinguin en compte la morbiditat i altres factors, si
s’escau, mitjançant procediments d’estratificació o segmentació de la població.
Què sabem d’aquest factor de ponderació? Cóm
influenciarà la qualitat del registre de morbiditat? Parteixen tots els EAP de
les mateixes condicions? Què passarà amb els EAP més infraregistradors? Seran infrafinançats?
Pel que fa a la contraprestació econòmica per
finançar la consulta, interacció o derivació a l’atenció especialitzada
vinculada a l’atenció especialitzada familiar i comunitària, sigui presencial o
mitjançant altres modalitats, correspon a un import assignat, en funció del nombre d’especialitats i el nivell
assistencial assignat.
Jo
no sé si als lectors els queda clar aquest punt, a mí no! Vol dir un pressupost
suplementari per la compra d’atenció especialitzada encara que sigui amb
condicions regulades (no llibertat absoluta de triar proveïdors o hospitals). Què
vol dir en funció del nombre d’especialistes? El nivell assignat?
Aquest
és un punt clau que està esperant l’APS i esperem que no representi una nova
frustració i decepció per aquest àmbit assistencial.
Si
això és així entenc que aquesta contraprestació serà diferent per cada EAP. En aquest punt, sempre m’he plantejat si
CatSalut ja disposa del gold standard, se sap ja el número de consultes,
interaccions o derivacions a l’especialitzada observades? I per tant hi ha un
objectiu d’aquestes esperable per cada EAP? Què es primarà?
Tindrà
pressupost l’EAP per proves complementàries i així augmentar la tan nomenada
capacitat de resolució d’APS? O es voldrà continuar augmentant la
capacitat de resolució sense més assignació pressupostària?
Hi haurà a més una contraprestació per
resultats en funció d’uns objectius derivats del Pla de Salut de Catalunya (cronicitat, accessibilitat i
capacitat de resolució,
tot potenciant autonomia dels
professionals...) de caràcter territorial i uns objectius particulars
per l’àrea bàsic de salut i l’equip d’atenció
primària de que es tracti.
Aquests objectius han de tenir en compte els
sistemes d’informació i les diferents dimensions de l’atenció sanitària:
accessibilitat, resolució, coordinació/integració, eficiència, seguretat,
satisfacció, així com els indicadors establerts per la Central de Resultats
Així doncs, la
contraprestació econòmica total de
l’atenció especialitzada familiar i comunitària i de salut pública en l’àmbit
de l’atenció primària és la suma de les contraprestacions corresponents per un
costat a les pròpies com a línea asistencial (ja comentades) i per altre a les
de base poblacional segons el nivel de resolució i accessibilitat acordats. (sembla
que ha ressucitat el vell Pacte d’Accessibilitat i Ressolució de l’antic Pla
d’Innovació d’APS i Salut Comunitària).
Dr. Francesc Brosa, subdirector CatSalut
I per finalitzar unes reflexions finals, està clar que en
termes assistencials la finalitat del decret és promoure la millora
de l’eficiència del conjunt del sistema sanitari públic, mitjançant la
incentivació de la interacció entre els diferents proveïdors d’un determinat
territori, per tal d’assolir un millor grau de accessibilitat i una resolució
en el nivell i recurs assistencial adient.
Com és conegut
que els recursos econòmics no s‘incrementaran a la curta, quin és el resultat
final en termes econòmics que s’espera? Sembla evident que si la suma final ha
de ser 0, s’hauria de produir transvasament de recursos entre les diferents
línies assistencials. Cóm queda la foto final pre i post de distribució de
recursos per àmbits assistencials després de l’aplicació d’aquest decret?
Què passarà pressupostàriament
amb els hospitals de referència quan vagi augmentant la capacitat de resolució
de l’APS?
Aquest decret
pretén la “reforma industrial” pendent dels hospitals d’aguts per tal que
esdevinguin autèntics centres de coneixement al servei dels pacients i de l’APS
donant el suport necessari?
Molts
interrogants pendents encara, caldrà veure com s’aplica el mateix, i si hi
haurà un cert pilotatge del mateix en alguns EAP.
També caldrà
veure com es van posicionant davant del mateix les principals organitzacions
professionals, científiques i sindicals dels metges de família. Ho anirem
seguint en aquest blog!
